何昌萍
一、引言：告别传统观念，迎接科学康复
在妇科临床中，子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜病变、盆底功能障碍及妇科恶性肿瘤等疾病，常需要手术治疗。长期以来，很多人对妇科手术存在固有印象：术前要长时间禁食禁水、术后必须卧床静养、伤口疼痛难忍、住院时间长。这些认知让不少女性对手术充满恐惧和焦虑。随着医学理念不断进步，加速康复外科（ERAS） 已成为妇科围手术期管理的主流模式。ERAS 由丹麦麻醉科医师 Kehlet 于1997年提出，核心是通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对术前、术中、术后全流程进行循证优化，最大限度减少手术应激与并发症，帮助患者更快、更舒适地康复。本文结合《加速康复妇科围手术期护理中国专家共识》等权威指南，为广大女性系统介绍妇科 ERAS 理念与照护要点。
二、ERAS 核心理念：以患者为中心，全程科学管理
加速康复外科（ERAS）不是某一项新技术，而是一套以“减少应激、保护器官、加速康复”为核心的完整管理体系。与传统模式相比，ERAS 实现了三大转变：1.从“被动等待康复”转向“主动促进康复”，通过早期进食、早期活动，调动身体自身修复能力；2.从“单一科室负责”转向“多学科协作”，医生、麻醉师、营养师、护士共同参与，全程精细化管理；3.从“只追求手术安全”升级为“安全与舒适并重”，在保证安全的前提下，最大程度减轻痛苦与心理压力。目前，ERAS 已广泛用于妇科开腹、腹腔镜、宫腔镜等各类手术，覆盖良性疾病与恶性肿瘤。大量临床研究证实：采用 ERAS 可使术后并发症降低30%~50%，住院时间缩短2～5天，患者满意度明显提高。
三、术前阶段：科学准备，打好康复基础
术前管理的目标是：优化身体状态、缓解焦虑、减少手术应激，为术后快速康复打好基础。
（一）健康宣教与心理疏导
术前2～4周，医护人员会通过一对一讲解、宣传手册、短视频等方式，向患者和家属介绍手术流程、麻醉方式、护理要点，重点讲解“术前可适当进食进水、术后早期下床活动”等关键内容，缓解紧张恐惧。同时建议戒烟戒酒，降低术后感染、血栓等风险。
（二）身体状态优化
1.营养评估与支持
采用营养风险筛查表评估患者营养状况，存在营养不良（如近期体重明显下降、低蛋白血症）者，提前7～10天进行肠内营养支持，可明显降低术后并发症。
2.纠正贫血
术前贫血会增加手术风险、影响恢复，主要通过口服或静脉铁剂治疗，口服铁剂后大便颜色变深属于正常现象。
3.基础病管控
高血压患者规律服药、稳定血压；糖尿病患者术前血糖控制在合理范围；心脏病等患者经专科评估，确保能耐受手术。
（三）术前准备优化
1.饮食管理革新
打破“术前12小时禁食、8小时禁水”的传统做法。无胃排空障碍的患者，术前6小时禁食固体食物，术前2小时可喝≤400ml碳水化合物饮品，可减轻饥饿、口渴、烦躁，减少术后胰岛素抵抗。
2.皮肤与肠道准备
术前清洁沐浴即可降低感染风险，不推荐常规剃毛，可剪短毛发，避免划伤皮肤。普通妇科手术不需要常规清肠，仅涉及肠道的手术遵医嘱做简化准备。
3.预防用药与血栓风险评估
符合指征的手术，切皮前30分钟～1小时预防性使用抗生素。采用血栓风险评估表筛查高危人群，术前即开始穿弹力袜或使用间歇充气装置，必要时药物预防血栓。
四、术中阶段：精细管理，减少手术创伤
术中重点是维持体温稳定、精准补液、优化麻醉与手术操作，从源头减少机体应激。
1.体温保护
低体温会增加出血、感染、麻醉苏醒延迟风险。手术室温度控制在24～26℃，使用保温毯、暖风设备，确保核心体温＞36℃，输液和冲洗液适当加温。
2.精准液体管理
摒弃“大量补液更安全”的旧观念，实行目标导向补液：中小手术补液量控制在1～2L，大手术根据监测数据精确调整，避免过量补液加重心肺负担、引起组织水肿。
3.麻醉与微创操作
优先选用短效、苏醒快的麻醉药，联合区域阻滞麻醉，减少全麻用药，降低术后恶心呕吐。手术尽可能采用腹腔镜、宫腔镜等微创方式，创伤小、恢复快。
五、术后阶段：加速康复，早日回归生活
术后是 ERAS 落地的最关键阶段，核心是：早进食、早活动、早拔管、防并发症、早出院。
（一）优化疼痛管理
采用多模式镇痛：联合使用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等，尽量少用阿片类药物。目标是让活动时疼痛评分≤3分，既止痛又减少恶心、呕吐、便秘等副作用。疼痛控制不佳时，可使用自控镇痛泵（PCA）。
（二）早期进食与营养支持
麻醉清醒、无恶心呕吐即可喝温水；
术后4～6小时开始流质饮食；
24小时内逐步过渡到半流质或普通饮食。
鼓励术后嚼口香糖，促进肠道蠕动，加快排气排便，预防肠梗阻。经口进食不足者，及时补充营养制剂，减少不必要的输液。
（三）早期活动与导管管理
1.早期下床活动
鼓励术后24小时内下床：先床上坐起、翻身，再床边站立、慢走。可有效预防肺部感染、静脉血栓、肌肉萎缩，促进胃肠功能恢复。
2.尽早拔除导管
引流管适时拔除；除特殊大手术外，尿管术后24小时内拔除，鼓励多喝水，降低尿路感染风险。
（四）并发症预防与出院随访
1.静脉血栓预防
术后持续评估血栓风险，高危人群穿弹力袜1～2个月，恶性肿瘤患者可延长至术后28天，出现下肢肿胀、胸痛、呼吸困难等及时告知医护人员。
2.恶心呕吐管理
妇科手术术后恶心呕吐发生率较高，高危患者术中预防性使用止吐药，术后可配合药物与穴位按压缓解症状。
3.出院与随访
能正常进食半流质、停止静脉输液、疼痛可控、可自由活动、伤口情况良好，即可评估出院。出院后24～48小时电话随访，术后7～10天回院复查、拆线、查看病理结果。
六、ERAS 优势总结：让妇科手术更有温度
术前：告别长时间禁食、反复清肠、剃毛，改为简化、人性化准备；术中：精准补液、全程保温、微创操作，机体应激更小；术后：早期吃喝、早期下床、多模式止痛，不再“躺平养病”；结果：并发症更少、住院时间更短、恢复更快、舒适度更高、花费更合理。
七、常见误区澄清
1误区：术前吃东西喝水会增加术中误吸风险
正解：大量研究证实，术前2小时喝碳水化合物饮品，不会增加误吸风险，还能减轻应激，安全性已在全球广泛验证。
2.误区：术后早下床会把伤口拉开
正解：现代缝合技术牢固可靠，适度活动不会导致伤口裂开，反而促进血液循环、加速愈合。长期卧床才是血栓、肺炎的高危因素。
3.误区：输液越多越保险，少输液就是治疗不到位
正解：ERAS 强调精准补液，过量输液会加重心肺负担、延缓恢复。医生会根据病情精确计算，并非越多越好。
八、结语
妇科围手术期加速康复外科（ERAS），是现代医学“以患者为中心”的重要体现。它用循证医学优化每一个环节，用多学科协作保障安全与舒适，用科学照护让女性术后康复更安心、更高效、更有尊严。希望每一位女性都能科学认识妇科手术，了解 ERAS 理念，在面对疾病时少一份恐惧，多一份安心与底气，早日回归健康、高质量的生活。
信息来源：《加速康复妇科围手术期护理中国专家共识》（中华现代护理杂志，2019年第25卷第6期）、国家卫生健康委加速康复外科相关指南